골다공증 증상 및 치료방법

소리 없이 찾아오는 골다공증 증상 및 치료에 대해서 알아보겠습니다.

미국에서는 약 800만 명의 여성들과 200만 명의 남성들이 골다공증을 앓고 있다고 합니다.

 

 

 

 

골다공증의 증상

골밀도 손실은 매우 점진적으로 발생하므로, 처음에는 공다공증이 어떠한 증상도 야기하지 않습니다. 일부 사람들은 결코 증상을 보이지 않습니다. 그러나 골다공증으로 인해 뼈가 부러지는 경우(골절), 골절 유형에 따라 통증이 있을 수 있습니다. 골절은 골다공증 환자에서 천천히 치유되는 경향이 있으며 척추 만곡과 같은 변형을 유발할 수 있습니다.

팔과 다리뼈와 같은 긴 뼈에서 골절은 보통 뼈의 중간이 아닌 끝 부분에서 발생합니다. 특히 척추뼈가 골다공증으로 인해 골절될 위험이 있습니다. 이러한 골절은 보통 등의 중간부~하부에서 발생합니다.

취약 골절은 침대에서의 낙상을 포함하여 서 있을 때와 비슷하거나 낮은 높이에서의 낙상 등 보통 건강한 뼈에 골절을 야기하지 않을 비교적 경미한 긴장 또는 낙상으로 인한 골절입니다.

가장 심각한 골절 중 하나인 고관절 골절은 노인들에서 장애와 독립성 상실의 주요 원인입니다.

손목골절이 종종 발생하고, 특히 폐경 후 골다공증이 있는 사람들에게 발생합니다.

 

골다공증의 치료

• 칼슘 및 비타민 D
• 체중 부하 운동
• 약물
• 골절치료

골다공증의 치료 방법에는 칼슘과 비타민 D의 적절한 섭취 보장, 체중 부하 운동(예: 걷기, 계단 오르기 또는 근력 운동) 등이 있습니다. 일반적으로 약물 치료가 권장됩니다. 의사는 골다공증 환자를 치료할 때 골다공증을 악화시킬 수 있는 질환과 위험 요인도 관리합니다.

칼슘 및 비타민 D

적절한 양의 영양소, 특히 칼슘과 비타민 D 섭취는 특히 최대 골밀도에 도달하기(약 30세경) 전과 도달한 후에 유용합니다. 비타민 D는 신체가 칼슘을 흡수하도록 도와줍니다. 모든 남성 및 여성은 하루에 1,000 밀리그램 이상의 칼슘을 섭취해야 합니다. 폐경 후 여성, 고령 남성, 사춘기를 겪고 있는 소아, 임신 중이거나 모유 수유 중인 여성은 매일 1,200~1,500 밀리그램을 섭취해야 할 수 있습니다. 칼슘이 풍부한 음식으로는 유제품(예: 우유 및 요구르트), 특정 야채(예: 브로콜리), 견과류 우유(예: 아몬드 우유) 및 견과류(예: 마카다미아)가 있습니다. 식사를 통한 칼슘 섭취가 보충제보다 선호됩니다(표 일부 음식의 칼슘 함량 참조). 그러나 식사만으로 권장량을 섭취할 수 없다면 보충제를 복용해야 합니다. 다양한 칼슘 제제를 이용할 수 있으며, 일부는 보충용 비타민 D를 포함합니다. 가장 일반적인 보충제는 탄산칼슘 또는 구연산칼슘 형태입니다. 구연산칼슘 보충제는 위산 억제제(위산 생성을 줄이기 위해 사용하는 H2 억제제 또는 오메프라졸과 같은 양성자 펌프 억제제)를 복용하거나 위 우회수술을 받은 환자들이 섭취해야 합니다. 사람들은 매일 800~1,000 국제단위(IU)의 비타민 D 보조제를 섭취해야 합니다. 비타민 D 결핍증 환자에게는 훨씬 고용량이 필요할 수 있습니다. 때때로 의사는 비타민 D 보조제를 얼마만큼 복용해야 하는가를 결정하기 위해 혈중 비타민 D 수치를 검사합니다. 가장 일반적으로 식품 공급원은 강화식품으로, 주로 시리얼과 유제품입니다. 비타민 D는 생선 간유와 지방살 생선에도 있습니다. 비타민 D 보조제는 대개 천연 형태의 비타민 D인 콜레칼시페롤이나 합성 식물 유래 형태인 에르고칼시페롤로 투여됩니다.

 

체중 부하 운동

걷기, 계단 오르기와 같은 체중 부하 운동이 골밀도를 증가시킵니다. 수영과 같은 체중 부하를 수반하지 않는 운동은 골밀도를 증가시키지 않지만 중심 근력과 균형감을 증가시키고 낙상의 위험을 감소시킵니다. 대부분의 전문가들은 매일 약 30분의 체중 부하 운동을 권장합니다. 물리 치료사는 환자를 위해 안전한 운동 프로그램을 개발하고 낙상과 척추 골절의 위험을 최소화하기 위해 안전하게 일상생활을 수행하는 방법을 보여줄 수 있습니다. 흥미롭게도, 폐경 전 여성의 경우 운동선수들의 운동 수준과 같은 고강도의 운동은 난소에서의 에스트로겐 생산을 억제하므로, 실제로 약간의 골밀도 감소를 야기할 수 있습니다.

 

약물

골다공증의 치료와 예방에 대부분 동일한 약물들이 사용됩니다.

비스포스포네이트(알렌드론산, 리제드로네이트, 이반드로네이트, 졸레드론산)는 모든 유형의 골다공증을 예방하고 치료하는 데 유용하고, 일반적으로 사용되는 첫 번째 약물입니다. 비스포스포네이트는 골 전환을 감소시켜 골 손실을 줄이고 골절 위험을 낮추는 것으로 입증되었습니다. 알렌드론산과 리제드로네이트는 입으로(경구) 복용할 수 있습니다. 졸레드론산은 정맥으로(정맥 내) 투여할 수 있습니다. 이반드로네이트는 경구 또는 정맥으로 투여할 수 있습니다.

경구용 비스포스포네이트는 기상 후 공복에 한 잔의 물(8온스)과 함께 삼켜야 합니다. 위 내 음식이 약물 흡수를 감소시킬 수 있으므로, 복용 후 30~60분 동안 어떠한 음식, 음료 또는 약물도 섭취하거나 복용해서는 안됩니다. 경구용 비스포스포네이트는 식도 내막을 자극할 수 있으므로, 용량 복용 후 최소 30분(이반드로네이트의 경우 60분) 동안 눕지 말아야 합니다. 삼킴 곤란, 위장 증상(예: 속 쓰림 또는 메스꺼움), 일부 식도 또는 위 질환이 있는 경우, 비스포스포네이트를 경구로 복용하지 말아야 합니다. 이 경우, 이반드로네이트 또는 졸레드론산을 정맥으로 투여할 수 있습니다. 또한 다음의 경우 비스포스포네이트를 복용하지 말아야 합니다.

• 임신 또는 모유 수유 중인 여성
• 혈중 칼슘 수치가 낮은 경우
• 중증의 신장 질환이 있는 경우

현시점에서, 의사들은 비스포스포네이트를 얼마나 오랫동안 복용해야 할지 알지 못합니다. 대부분의 사람들은 이 약물을 3년 또는 6년 동안 복용해야 하고, 일부 사람들은 최고 10년 동안 복용해야 할 수 있습니다. 비스포스포네이트를 복용해야 하는 기간은 의사가 결정하며 환자의 의학적 상태와 골절 위험 요인에 기반합니다. 비스포스포네이트로 치료하는 동안과 치료한 후, 의사는 보통 골 질량이 감소하고 있는지 파악하기 위해 주기적인 검사를 실시합니다. 비스포스포네이트 중단 후 골 질량이 감소하고 있는 경우, 비스포스포네이트 또는 다른 약물로의 치료를 재시작할 수 있습니다.

 

턱 골괴사증은 비스포스포네이트를 복용하는 일부 사람들에게 발생한 드문 병태입니다. 이 질환에서 턱뼈는, 특히 턱뼈와 관련된 침습적 치과 치료를 받은 사람들의 경우, 잘 치유되지 않습니다. 비스포스포네이트를 정맥 내로 투여받은 사람, 암을 치료하기 위해 머리와 목에 방사선 요법을 받은 사람, 또는 둘 모두를 경험한 사람에게서 위험이 높습니다. 그러나 비스포스포네이트가 턱 골괴사증을 야기하는지 여부, 그리고 야기하는 경우 어떠한 특정 약물이 이를 야기할 가능성이 가장 높은지는 실제로 명확하지 않습니다. 치과 치료를 받기 전에 비스포스포네이트를 중단하는 것이 골괴사증을 예방한다는 증거도 없습니다. 비스포스포네이트를 복용하는 사람에게 턱 골괴사증이 발생할 위험은 예외적으로 낮으며, 골절을 예방하기 위한 골다공증 치료의 잠재적 이익은 일반적으로 잠재적 위험보다 훨씬 큽니다. 처방받은 대로 사용하는 경우, 비스포스포네이트는 유발되었을 수 있는 턱 골괴사증 사례보다 많은 골절을 예방합니다.

 

비스포스포네이트의 장기 사용은 허벅지뼈(대퇴골)의 드문 골절을 야기할 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 골절의 위험을 줄이기 위해, 의사들은 1~2년 동안 또는 그 이상 비스포스포네이트 복용을 중단하도록 할 수 있습니다. 이와 같은 계획된 기간을 비스포스포네이트 휴지기 또는 약물 휴지기라고 합니다. 비스포스포네이트 휴지기의 기간은 의사들이 신중하게 고려합니다. 의사는 환자의 연령, DXA 스캔 결과, 골절 경험 여부, 낙상 가능성 등 특정 요인에 기반해 결정을 내립니다. 비스포스포네이트 휴지기에 있는 사람들은 골밀도 감소에 대해 정기적으로 모니터링을 받아야 합니다. 환자가 약물 휴지기에 있는 동안 골절의 위험이 증가하므로, 의사는 비스포스포네이트의 이익과 발생 가능한 부작용의 균형을 맞추고자 노력합니다. 전반적으로 처방된 대로 사용하는 경우, 뼈 골절 예방에 있어서의 비스포스포네이트의 이익이 잠재적 위험보다 훨씬 큽니다.

 

뼈의 파괴를 억제하는 칼시토닌은 치료에 사용될 수 있는 또 다른 약물이지만, 자주 처방되지는 않습니다. 칼시토닌은 골절 위험을 낮추는 것으로 확인되지는 않았지만 척추 골절로 인한 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 칼시토닌은 보통 코 분무로 투여합니다. 이를 사용하면 혈중 칼슘 수치를 감소시킬 수 있으므로, 이 수치를 모니터링해야 합니다.

 

호르몬 요법(예: 에스트로겐 요법)은 여성의 골밀도를 유지하는 데 도움이 되고, 예방 또는 치료에 사용할 수 있습니다. 이 요법은 폐경 후 4~6년 내에 시작할 때 가장 효과적이지만, 그보다 늦게 시작하는 경우에도 여전히 뼈 손실을 늦추고 골절의 위험을 줄일 수 있습니다. 그러나 많은 여성에서는 호르몬 요법의 위험이 그 유익을 능가할 수 있으므로, 호르몬 요법은 보통 사용하는 치료 옵션이 아닙니다. 폐경 후 에스트로겐 대치 치료 사용에 관한 결정은 복잡합니다.

 

라록시펜은 에스트로겐-유사 약물로, 뼈 손실을 예방하고 치료하는 데 유용할 수 있으나, 에스트로겐의 부정적인 일부 부작용을 초래하지 않습니다. 라록시펜은 비스포스포네이트를 복용할 수 없거나 선호하지 않는 사람들에게 사용합니다. 라록시펜은 척추 골절의 위험을 줄이고 침윤성 유방암 위험을 줄일 수 있습니다.

 

남성은 에스트로겐으로부터 유익을 얻지 못하지만, 테스토스테론 수치가 낮은 경우 테스토스테론 대체요법으로 유익을 얻을 수 있습니다. 데노수맙은 뼈 손실을 예방하는 비스포스포네이트와 유사합니다. 데노수맙은 1년에 2회 진료실에서 피하 주사로 투여됩니다. 비스포스포네이트와 마찬가지로 데노수맙은 매우 드물게 턱 골괴사증을 유발하며 허벅지뼈의 비정상적인 골절 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다. 데노수맙은 만성 신질환 환자들에서 연구되었으며, 적절한 모니터링을 통해 안전하게 사용 가능한 것으로 밝혀졌습니다. 데노수맙을 투여 중인 사람들은 투여 지연 또는 이 약물 중단이 골밀도 손실을 야기할 수 있고 척추 골절 위험을 증가시킬 수 있으므로 용량 누락 또는 약물 휴지기를 실시하지 말아야 합니다.

 

로모소주맙은 고관절 및 요추에서 골밀도를 증가시키고 폐경 후 여성에서의 골절 위험을 낮춥니다. 로모소주맙은 1년 동안 한 달에 한 번 주사로 투여합니다. 심장마비 또는 뇌졸중 발생 후 12개월 이내에 로모소주맙을 투여해서는 안 됩니다.

동화작용제(테리파라타이드 및 아발로파라타이드)는 새로운 뼈 형성을 증가시키고, 골밀도를 증가시키며, 골절 가능성을 줄여줍니다. 테리파라타이드(부갑상선 호르몬의 합성 형태)와 아발로파라타이드(부갑상선 호르몬과 유사한 약물)는 매일 자가주사합니다. 이 요법은 다음의 경우에 사용합니다.

• 비스포스포네이트로 치료받는 동안 두드러진 뼈 손실 또는 새로운 골절이 발생하는 경우
• 비스포스포네이트를 복용할 수 없는 경우
• 드물게 중증의 골다공증 또는 다수의 골절(특히 척추뼈 골절)을 경험하는 경우
• 코르티코스테로이드로 인해 골다공증이 발생한 경우

로모소주맙 또한 동화작용제로 작용합니다.

 

통증 및 골절 치료

척추 압박 골절로 인한 요통은 진통제로 치료해야 하며, 경우에 따라 습열찜질과 마사지 및/또는 지지 장치(예: 허리 보호대)로 치료해야 합니다. 척추뼈 골절로 인한 통증을 완화하기 위해 칼시토닌을 투여받을 수 있습니다. 허리 근육 강화 운동은 만성 요통 완화에 도움이 될 수 있습니다. 골절 후 환자들은 보통 침상에서의 휴식과 무거운 짐 들기를 피해야 합니다. 환자는 가능한 한 빨리 체중 부하 운동을 수행해야 합니다. 골다공증에서 기인하는 골절은 반드시 치료해야 합니다. 고관절 골절의 경우, 보통 관절을 안정화시키고 종종 일부 또는 전체 고관절을 외과적으로 대치합니다. 손목 골절의 경우 수술이 필요할 수 있거나, 깁스로 손목을 고정시켜야 할 수 있습니다. 또한 골다공증 관련 골절을 경험한 사람들은 골다공증 약물로 치료받아야 하며, 반드시 적절한 양의 칼슘 및 비타민 D를 섭취해야 합니다. 허탈 척추뼈는 척추성형술로 치료할 수 있습니다. 각 척추뼈 복구에 1시간가량이 소요되는 이 시술에서는, 메틸 메타크릴레이트(MMA)라는 아크릴계 골시멘트 물질을 허탈된 척추뼈에 주사하면 통증 완화와 변형 감소에 도움이 됩니다. 척추 후 만 성형술은 유사한 시술로, MMA를 주사하기 전 척추뼈를 확장하기 위해 작은 풍선을 사용합니다. 척추성형술과 척추 후 만 성형술을 통해 MMA를 주사한 뼈에서 변형을 감소시킬 수 있으나, 척추 또는 흉곽 인근 뼈의 골절 위험은 감소하지 않고 심지어 증가할 수 있습니다. 다른 위험에는 흉곽 골절, 골 시멘트 유출, 가능한 심장 또는 폐 문제 등이 있을 수 있습니다. 이러한 시술을 실시해야 하는 시기는 명확히 결정되지 않았습니다.